Chirurgie cardiaque mini-invasive - un regard à travers le trou de la serrure

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Le cœur humain est souvent décrit comme un moteur qui dirige le corps et l'esprit de manière discrète et discrète. Le moteur à hautes performances bat le cœur environ trois milliards de fois au cours de la vie et pompe environ 18 millions de litres de sang dans le corps. Cette machine de précision n'est généralement pas remarquée jusqu'à ce qu'elle trébuche. Les crises cardiaques, les arythmies cardiaques et la constriction des artères coronaires font des maladies du cœur la principale cause de décès en Allemagne.

Les progrès techniques permettent une "chirurgie de boutonnière"

L'une des énormes avancées médicales des dernières décennies dans le traitement des maladies cardiaques est la chirurgie mini-invasive, également appelée chirurgie en trou de serrure ou en boutonnière.

Cette technique est utilisée en chirurgie cardiaque dans la plupart des centres cardiaques en Allemagne.

Bypass: chirurgie cardiaque mini-invasive

Environ 80% de toutes les procédures mini-invasives sur le cœur sont des pontages qui rétablissent l'apport en oxygène du cœur.

Le chirurgien renonce à cette technique lors de l'ouverture large des cavités corporelles. Il opère à la place avec un soi-disant endoscope et des instruments extrêmement miniaturisés au moyen de mini-coupes - comme par le biais d'un trou de serrure.

la endoscope est un instrument en forme de tube ou tubulaire qui utilise un système optique pour rendre les images de l'intérieur du corps visibles à l'extérieur pour le médecin. De plus, une petite caméra peut transmettre les images à un moniteur.

Surtout dans le domaine de la chirurgie cardiaque, cette technique est beaucoup plus confortable pour les patients que les méthodes conventionnelles: dans une chirurgie de pontage classique, le sternum doit être sectionné. Il faut ensuite jusqu'à huit semaines pour que cette fracture osseuse induite artificiellement guérisse à nouveau, douleur et restrictions de mouvement incluses.

Charge inférieure mais effort de surveillance plus important

Pour les patients, les procédures peu invasives sont moins stressantes que les chirurgies cardiaques conventionnelles. Vous récupérerez plus rapidement, resterez dans l'unité de soins intensifs plus rapidement et pourrez quitter la clinique plus rapidement. Pour les anesthésiologistes et les chirurgiens cardiologues, toutefois, ces interventions représentent un défi beaucoup plus grand, car la surveillance du système circulatoire au cours d'une opération à cœur battant doit être particulièrement étroite.

Dans une opération de dérivation classique, le cœur est connecté à une machine cœur-poumon et le cœur lui-même est "fermé". Bien que cette technique soit mature et puisse reprendre la fonction du cœur et des poumons pendant un temps limité, la charge totale sur le corps est très lourde. La chirurgie cardiaque mini-invasive ne vise donc pas seulement une petite zone de plaie, mais également le renoncement à la machine cœur-poumon.

Lors de la manipulation du cœur qui bat, la circulation doit être surveillée aussi étroitement que possible et avec précision. Les développements récents dans la combinaison de la médecine et de l'électronique ont conduit à des méthodes de surveillance intelligentes qui réduisent davantage le risque et le fardeau de la chirurgie cardiaque.

MIDCAB - la voie directe vers les artères coronaires

Avec une intervention chirurgicale mini-invasive sur les vaisseaux coronaires (MIDCAB), une ou deux, voire trois, parfois trois artères coronaires obstruées peuvent être perfusées par la connexion avec une artère saine.

Voici comment fonctionne la procédure:

  • Une incision de 3 à 4 cm est pratiquée sur le cœur dans le 4ème espace intercostal.
  • Maintenant, sous vision directe ou après un endoscope (guide de lumière métallique) avec caméra, l'artère thoracique interne gauche est visitée et exposée.
  • Le péricarde est ouvert et la branche du vaisseau antérieur très souvent rétrécie est montrée.
  • Un stabilisateur permet d'immobiliser la zone de travail dans la zone de raccordement du navire.
  • Le vaisseau obstrué est enveloppé d’une élingue et attaché pendant une courte période après l’injection d’un médicament pour maintenir le liquide sanguin. Une interruption de ce type sur un vaisseau de moins de 20 minutes est généralement bien tolérée par le muscle cardiaque sans signe de déficit en oxygène.
  • Ensuite, le chirurgien relie le vaisseau coronaire ligaturé rétréci à l'artère mammaire interne.
  • Par la suite, toutes les occlusions vasculaires sont libérées à nouveau.
  • L'écoulement d'une plaie entraîne les sécrétions de la plaie en développement dans le thorax vers l'extérieur.

Bons résultats obtenus avec MIDCAB

Jusqu'à présent, cette méthode a donné de très bons résultats: 96 à 98% des nouvelles connexions vasculaires sont toujours ouvertes au bout d'un an et, avec la technique MIDCAB, un pontage multiple est également possible. Mais l'opération MIDCAB n'existant que depuis quelques années, il n'y a pratiquement plus de périodes d'observation.

En comparaison, avec le pontage conventionnel, 90% des nouvelles connexions vasculaires sont toujours ouvertes au bout de 15 ans, du moins si une artère était utilisée comme vaisseau donneur.

Un chirurgien et un robot comme une équipe bien répétée

Le professeur Friedrich Wilhelm Mohr du Centre de cardiologie de Leipzig a été le premier chirurgien au monde à pratiquer une opération du cœur en 1998 sans se tenir directement à la table de traitement. Il a conduit des instruments chirurgicaux et une minuscule caméra insérée dans le corps à travers des incisions de huit à dix millimètres à travers un trou de serrure situé à plusieurs mètres de distance.

Depuis plusieurs années, le robot d'opération "Da Vinci" conquiert les salles d'opération des chirurgiens cardiaques. Les chirurgiens cardiaques opèrent sur le cœur qui bat avec le robot, évitent, remplacent les valvules cardiaques et réparent les septa cardiaques défectueux. En chirurgie générale, le robot n’est utilisé que progressivement. Les «Da Vincis» se trouvent maintenant dans de nombreuses cliniques universitaires et d’autres grandes cliniques, où ils sont notamment utilisés pour des procédures urologiques.

Comment fonctionne "Da Vinci"?

Le système de robot "Da Vinci" est composé de deux composants essentiels: le pupitre de commande et les bras du robot. Le chirurgien est assis à la console et dirige avec deux joysticks les bras du robot électronique sur lesquels se trouvent les instruments chirurgicaux (interchangeables). Devant lui, il a une image vidéo 3D haute résolution montrant le champ opératoire avec un grossissement de 20 à 30 fois.

Les mains du chirurgien reposent sous l'écran et utilisent les instruments avec la même souplesse que la chirurgie ouverte. Mieux encore: la translation des mouvements de la console aux instruments est sans gigue et peut être ajustée individuellement. Par exemple, si le chirurgien tourne sa main de dix centimètres, les instruments ne bougent que d’un centimètre. De cette façon, le chirurgien peut travailler avec beaucoup plus de précision et attacher les sutures les plus fines sans complications.

Le chirurgien n'est pas superflu du robot. Au contraire, il s'assoit à l'écart du patient mais ne quitte le système à aucun moment. Le robot soutient le chirurgien et l’aide à atteindre plus de précision.

... et l'homme reste humain

Les procédures minimalement invasives suscitent de grands espoirs, même si les coûts d'un robot chirurgical sont élevés. D'autre part, les développements dans les domaines de la médecine, de la biologie et de l'électronique conduisent à des méthodes de contrôle et de surveillance toujours meilleures qui rendent les procédures compliquées plus faciles et plus contrôlables.
Cependant, le facteur de risque humain reste incontrôlable: la malnutrition, le tabagisme, l'alcool, le stress et le manque d'exercice restent les principales causes de cardiopathie - quelle que soit la mesure dans laquelle les conséquences peuvent être résolues ultérieurement.

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