Les ulcères de pression: causes, diagnostic, traitement

Le décubitus est un trouble nutritionnel de la peau et des tissus sous-cutanés. Elle est causée par une pression et une compression prolongées des vaisseaux sanguins. Cela peut éventuellement entraîner la mort de la peau et des infections. Les personnes alitées sont souvent touchées, mais il y a aussi d'autres causes.

Causes des ulcères de pression

Le plus souvent, les escarres se manifestent au lit. Il y a un risque de décubitus sur des parties du corps où il y a peu ou pas de muscle entre la peau et l'os sous-jacent. Pour nommer sont principalement:

  • talons
  • cheville
  • crêtes iliaques
  • coccyx
  • occiput
  • ilion

En fin de compte, cependant, un décubitus peut survenir à tout moment. Une escarre peut également se produire sous des prothèses mal ajustées ou des moulages en plâtre trop étroits.

Facteurs importants dans le développement des ulcères de pression

Trois facteurs jouent un rôle décisif dans la formation d’ulcères de pression:

  1. Pression (pression de contact)
  2. Temps (durée de la pression)
  3. Disposition (facteurs de risque)

Ce n'est que lorsqu'il existe une certaine pression sur une période plus longue (deux heures) pour une disposition existante du patient que la peau est endommagée. Un facteur en soi ne conduit pas à des escarres.

1ère pression

La perfusion des capillaires de la peau, les vaisseaux sanguins les plus fins, qui assurent l'apport en oxygène et en nutriments des différents organes, est entravée dès que la pression exercée sur les capillaires dépasse un certain niveau. La pression sur la peau peut être exercée de manière externe ou interne:

  • Pression externe: par exemple, plis dans le drap de lit, rails de rangement non rembourrés, miettes dans le lit, mais aussi cathéters et sondes s’ils se trouvent sous le patient.
  • Pression de l’intérieur: À travers les os situés directement sous la peau, sans coussinets musculaires ou adipeux

2ème fois

Le facteur déterminant est le temps pendant lequel la pression sur certaines zones de la peau pèse. Si la nutrition des cellules de la peau a été interrompue pendant moins de deux heures, elles peuvent récupérer. Si le manque d'oxygène persiste, des cellules individuelles meurent et une nécrose se forme (mort tissulaire).

3. Disposition

Par exemple, la peau est endommagée par:

  • Fièvre: La transpiration provoque la déshydratation du corps et augmente la consommation d'oxygène
  • Humidité: La peau humide adoucit et est donc plus vulnérable
  • Incontinence: chez les patients incontinents, la peau est non seulement gênée par l'humidité, mais également par le pH acide de l'urine et éventuellement par une contamination bactérienne (bactérie intestinale).
  • Surpoids: les patients épais transpirent généralement plus alors que le poids sur la peau est plus important
  • Forces de cisaillement: le "plan incliné" lorsqu'il est assis tire mal sur la peau

La peau est mal approvisionnée en sang à:

  • Anémie et insuffisance cardiaque favorisant une circulation sanguine déficiente
  • Diabète sucré: ici, en plus de la circulation et du métabolisme cellulaire, est perturbé

Facteurs de risque pour les ulcères de pression

Le soulagement de la pression est entravé par le manque de mouvement (immobilité), les problèmes de lit (tels que la perte de conscience), la paralysie telle que l’hémiplégie et l’immobilisation thérapeutique (gypse). Les autres facteurs de risque incluent:

  • Déficit immunitaire du corps dû à une nutrition inadéquate (par exemple, manque de protéines, de zinc ou de vitamine C)
  • mauvais état général
  • Cachexie (gaspillage)
  • maladies chroniques entraînant une perte de liquide et une atrophie de la peau

L'évolution d'une plaie de pression

Au cours du cours, on distingue quatre niveaux d’ulcère de pression:

  1. Dans un premier degré de décubitus, vous ne voyez qu'une rougeur circonscrite de la peau.
  2. Au deuxième degré, un défaut cutané est déjà survenu.
  3. Un ulcère de pression au troisième degré est un défaut profond de la peau, caractérisé par la présence de muscles, de tendons et de ligaments.
  4. Dans le pire des cas, il existe un défaut d’atteinte osseuse.

Complications d'un ulcère de pression

Un facteur aggravant peut être une infection de la plaie. Si le tissu meurt, il doit être retiré chirurgicalement.

Traitement d'un ulcère de pression

Si un ulcère de décubitus doit être traité, il est généralement déjà trop tard. La prévention est très importante pour éviter une ulcère de pression. Surtout chez les patients alités, la peau doit être bien entretenue. Se frotter avec des onguents favorisant la circulation sanguine et un massage des zones en danger peuvent prévenir les escarres dès le début. En outre, il faut veiller à un rangement souple, éventuellement sur des matelas spéciaux.

De bons soins nécessitent également le transfert du patient toutes les deux heures. La procédure est conforme à un plan de stockage: décubitus dorsal, position latérale droite, éventuellement position couchée, position latérale gauche, position couchée, etc. Aux premiers signes de décubitus (rougeur de la peau), de bons soins de la peau constituent le traitement approprié.

Les plaies ouvertes doivent être soigneusement nettoyées. Des pommades anti-inflammatoires et cicatrisantes sont appliquées sur la surface de la plaie. Si les symptômes ne s'améliorent pas après trois ou quatre jours, le médicament doit être changé. Si la peau et les tissus environnants sont déjà morts, il faut les enlever chirurgicalement.

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